Ф.И.О.: Каларащук Алина Владимировна

Учреждение: СПб ГБУЗ «Городская больница № 28 «Максимилиановская»

Должность: Главная медицинская сестра

«Работа мультидисциплинарной бригады на примере выездной патронажной службы Санкт-Петербургского бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница № 28 «Максимилиановская»

Паллиативная помощь – это активная всесторонняя помощь пациентам, заболевание которых прогрессирует, несмотря на проведение радикального (специального) лечения, облегчение боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем – является главной задачей. Основная цель оказания паллиативной медицинской помощи – это избавление от боли, облегчение других тяжелых проявлений заболеваний в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных и их родственников. В сфере внимания паллиативной медицинской помощи находится пациент и его семья. Можно выделить специфические составляющие паллиативной помощи — это:

  • особое значение мнения больного;
  • оказание помощи всей семье;
  • важность решения психологических и социальных проблем;
  • привлечение к оказанию помощи волонтеров;

Паллиативная медицина как никакая другая сфера медицины активно использует мультидисциплинарный подход.

Бригаду паллиативной медицинской помощи составляют:

  • Пациент;
  • Родственники, близкие, друзья;
  • Врачи и медицинские сестры;
  • Младшая медицинская сестра;
  • Специалист по социальной работе;
  • Участковый терапевт;
  • Священнослужитель;
  • Волонтеры.

История нашей больницы началась с открытия  лечебницы св. Лазаря  для приходящих больных, преимущественно  бедных,   в 1850 г. Попечителем был герцог Максимилиан Лейхтенбергский. В 1852 году после кончины герцога Лейхтенбергского в «ознаменование особенной признательности к памяти покойного» лечебницу назвали Максимилиановской. Имя, которого больница носит и по сей день, продолжая славные традиции, заложенные более 150 лет назад. В октябре 2017 года больница участвовала в юбилейных мероприятиях, посвященных 200-летию со дня рождения члена русской императорской фамилии Его Высочества герцога Максимилиана Лейхтенбергского. В учреждении организована экспозиция, посвященная истории больницы, ее основателю герцогу Максимилиану Лейхтенбергскому. i_051 DSC_2012-002

В структуре нашего учреждения два отделения паллиативной медицинской помощи на 53 и 43 койки (в том числе для пациентов в вегетативном состоянии) и два отделения сестринского ухода на 50 и 49 коек. Таким образом, развернуто и функционирует 195 коек паллиативного профиля. Наш стационар – единственное в своем роде государственное учреждение в Санкт-Петербурге с такой коечной мощностью данного профиля.

В оказании паллиативной помощи нуждаются не только онкологические больные, но и пациенты перенесшие инсульт, больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции, посттравматические пациенты, больные в терминальной стадии почечной недостаточности различного генеза, больные, страдающие боковым амиотрофическим склерозом и многие другие. И независимо от того, от какого заболевания страдает пациент,  большинство пациентов хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома.

В 2018 году на базе СПб ГБУЗ «Городская больница № 28 «Максимилиановская» организована выездная патронажная служба для неонкологических больных из расчета на 600 тысяч прикрепленного населения трех центральных районов Санкт-Петербурга. Штатное расписание составлено в полном соответствии с приказом № 210н от 07.05.2018 г. «О внесении изменений в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» утверждённый приказом Министерства Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. № 187н.

Работа выездной патронажной службы организована следующим образом:

— первоначально из районных поликлиник поступают сведения о пациентах данной категории, далее источники поступления информации могут быть различными, вплоть до самообращения;

— по телефону регистратор согласовывает дату и время визита бригады (врач, медицинская сестра, специалист по социальной работе);

— при первичном посещении проводится оценка состояния больного, проводится сбор анамнеза, физикальный осмотр, выявляются проблемы пациента, заполняется утвержденная медицинская документация.

— на основании врачебного осмотра определяется дальнейшая тактика ведения пациента, а при необходимости подключается специалист по социальной работе.

— согласовывается график визитов сотрудников патронажной службы с пациентом или его родственником в зависимости от состояния пациента.

При первичном посещении проводится  совместный опрос и осмотр врача и медицинской сестрой, определяются основные проблемы пациента, влияющие на качество жизни, составляется план лечения. Проводится совместное заполнение карты способности к самообслуживанию, оценивается риск возникновения пролежней по шкале Ватерлоу, оценивается риск падения по шкале Морзе, у пациентов c боковым амиотрофическим склерозом заполняется шкала прогрессирования  БАС ALSFRS-R.

Немаловажно с точки зрения мульдисциплинарного подхода, что в карте отмечаются социально-бытовой статус, жилищно-бытовые условия, возможность организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому, а так же вкусы и наклонности пациента, его религиозные воззрения (вероисповедание, соблюдение обрядов, религиозных традиций). Все изменения в состоянии пациента, а так же оказанная помощь фиксируются в карте пациента. Выполнение любой манипуляции, фармакотерапии фиксируется в листе назначений.

В настоящее время выездная патронажная служба работает параллельно со стационаром и оказывает помощь 102 пациентам. Медицинская сестра делает от 5 до 7 посещений в день. Врач посещает пациентов при постановке на учет и в плановом порядке не реже 1 раза в месяц. При наличии показаний частота вызовов увеличивается. При необходимости больной госпитализируется по согласованию с заведующим отделением.

За 11 месяцев сотрудниками выездной патронажной службы осуществлено 1548 визитов, из них первичных – 382, повторных – 1166. Распределение по нозологиям выглядит следующим образом: под наблюдением 37 пациентов после ОНМК, 22 пациента с боковым амиотрофическим склерозом, есть пациенты с органическим поражение головного мозга, синдромом короткого кишечника, с последствиями асфиксии. IMG-6841db5db6abc116666d1bb0c634ee65-V

Далее хочу рассмотреть подробнее функции каждого из членов мультидисциплинарной бригады.

Врачи проводят оценку состояния пациента и динамическое наблюдение за ним, своевременно диагностируют и купируют хронический болевой синдром, назначают медикаментозное лечение, выявляют показания для госпитализации, оценивают состояние  и обеспечивают респираторную поддержку пациентов, находящихся на неинвазивной искусственной вентиляции легких.

Основные направления сестринской деятельности при оказании паллиативной медицинской помощи: динамическое наблюдение за общим состоянием пациента и мониторинг жизненно важных показателей (АД, ЧСС, ЧДД, диурез, дефекация), своевременное осуществление назначенной врачом фармакотерапии, своевременное и активное выявление хронического болевого синдрома. Обеспечение адекватной физической нагрузки: активная/пассивная гимнастика, дыхательная гимнастика, присаживание на постели, подъем в постели с помощью веревочной лестницы, ходьба с сопровождением. Также в функции медицинской сестры входит и обеспечение питания пациента, сюда относится и кормление с помощью ложки, поильника, уход за гастростомой, назогастральным зондом и и нутритивная поддержка (использование смесей). Немаловажным аспектом в работе медсестры является обучение пациентов и родственников навыкам ухода. Медицинская сестра оказывает неоценимую психологическую поддержку, оказывает помощь при других тяжелых симптомах (тошнота, рвота, одышка). Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и все противопролежневые мероприятия, выполняются совместно с младшей медицинской сестрой. Выполнение гигиенических мероприятий так же фиксируется в медицинской документации.

Специалист по социальной работе — определяет характер и объемы необходимой социальной помощи и услуг, содействует их предоставлению,  составляет «социальный паспорт» семьи, осуществляет социальный  патронаж, оказывает помощь в подготовке и оформлении документов для принятия нуждающихся на постоянное или временное социальное обслуживание, для опеки и попечительства, госпитализации, консультирует граждан по социальным вопросам.

Обобщая все вышесказанное можно утверждать, что выездные бригады это организационно-медицинская основа паллиативной помощи инкурабельным больным, которые активно используют в своей деятельности мультидисциплинарный подход. К преимуществам данной модели оказания помощи можно отнести следующее:

  • отсутствие ограничений в длительности наблюдения, что позволяет сопровождать пациента весь необходимый период;
  • удовлетворение желания пациента быть дома, в кругу родных и близких;
  • возможность построения более доверительных отношений, ведь пациент находится на «своей территории»;
  • осуществление преемственности между помощью в стационаре и на дому (принцип из рук в руки).

Внедрение в практику и реализация мультидисциплинарного подхода:

  • обеспечивает комплексный, целостный подход к решению проблем пациента и его семьи;
  • обеспечивает доступность паллиативной медицинской помощи населению, независимо от нозологической формы заболевания;
  • повышает качество оказываемой паллиативной медицинской помощи;
  • повышает удовлетворенность пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

Завершить хочется словами великого нашего соотечественника, основоположника деонтологии, Н. Н. Петрова «Вечной жизни мы дать больному не можем, наша задача заключается в том, чтобы продлить эту жизнь и сделать ее более приятной».