И.А. ЛЕВИНА,

президент Союза медицинских профессиональных организаций, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском Федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор Свердловского областного медицинского колледжа,

Г.М. ПОДОПРИГОРА,

Президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», к.м.н., доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова,

А.В. АВЕРИН,

менеджер Союза медицинских профессиональных организаций

 

WP_20180214_01314 февраля 2018 года в г. Санкт-Петербург в честь празднования Международного Дня операционной медицинской сестры в актовом зале Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД» прошла Региональная научно-практическая конференция «Новое оборудование. Роль операционной медицинской сестры в работе с хирургическим оборудованием». Организаторами конференции выступили Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, Союз медицинских профессиональных организаций, Профессиональная Региональная Общественная Организация «Медицинских Работников Санкт-Петербурга».

В работе конференции приняли участие 136 делегатов. Это руководители Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, главные внештатные специалисты по управлению сестринской деятельностью субъектов Российской Федерации, ведущие специалисты в области медицинского и фармацевтического профессионального образования, ведущие специалисты практического здравоохранения в области операционного дела.

Перед началом конференции с приветственным словом выступила Президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Г.М. Подопригора: «Операционные медицинские сестры – это люди особого склада, менталитета, так как специфика работы накладывает определенный отпечаток на характер и профессиональное поведение. Это, в первую очередь, дисциплинированность, организованность, ответственность. Кроме того, среди вас много специалистов и с высшим сестринским образованием, что, несомненно, приближает вас к той категории медицинских работников, которые однажды стали называться элитой. Благодаря именно этим качествам многие рассматривают в операционных медицинских сестрах мощный потенциал, позволяющий им встать в авангарде профессии и общественного движения, всей своей деятельностью демонстрирующего интеллектуальную зрелость представителей профессии и готовность к автономной деятельности, и культивировать эти качества там, где их не достает. Очень хочется верить и надеяться, что в нашей организации секция операционных медицинских сестер станет сильной и многочисленной. Время прошло, и мы понимаем, что сегодня дает общественная организация профессии в целом, и я надеюсь, что к следующему празднику будут известны имена операционных медицинских сестер, работающих в нашем городе, достойных размещения на плакате, чествующем операционных медицинских сестер с надписью: «Я незаменима при любой операции». А мы будем гордиться вместе с вами».

С докладом на тему «Инновационные инструментальные возможности операционного блока» выступила операционная медицинская сестра Городской больницы Св. Великомученика Георгия Ю.С. Копыльцова (г. Санкт-Петербург).

Юлия Сергеевна проинформировала, что интегрированные операционные – это инновационное высокотехнологичное модульное решение, предназначенное для проведения эндоскопических малоинвазивных вмешательств. С началом использования интегрированных операционных залов, благодаря коммуникации специалистов, эргономичности окружения и возможности обмена информацией, значительно улучшилась эффективность лечения пациентов.

Докладчик рассказала об основных преимуществах использования интегрированных операционных. Интегрированный системный оперблок – это универсальный комплекс, созданный для проведения всех видов эндоскопии.  При этом значительно сокращается время подготовки к операции благодаря наличию сенсорного экрана и возможности централизованного управления медицинским оборудованием (видеосистемами, источниками света, ультразвуком, инсуфляторами, системами ирригации, ВЧ-генераторм), а также периферическим оборудованием (хирургическим светом, операционным столом, общим освещением, устройствами видеотрансляции, устройствами для видеоконференц-связи). Система оснащена специальным интерфейсом, позволяющим:  архивировать полученные фото и видеоизображения; создавать базы данных, включая истории болезни пациентов; сохранять сведения об аппаратных диагностических исследованиях (МРТ, УЗИ, КТ) и выводить их на операционные мониторы.

Докладчик ознакомила коллег с инновационными инструментальными возможностями: система лигирования сосудов Ligasure; электрохирургическое оборудование Bowa; новое поколение электрохирургических аппаратов; высокотехнологичная система – ультразвуковой скальпель Harmonic; лазерный и пневматический литотриптор; общая эндовидеохирургическая стойка Karl Storz; мобильный рентген-хирургический аппарат С-Дуга KMC-950.

С докладом на тему «Минилапароскопия – легче, быстрее, косметичней» выступила операционная медицинская сестра Городской больницы №40 Л.Н. Лопуха (г. Санкт-Петербург).

Людмила Николаевна рассказала о преимуществах минилапароскопии: применение инструментов вызывает минимальные повреждения передней брюшной стенки; меньше выражен послеоперационный болевой синдром; троакарные раны не требуют наложения швов; риск послеоперационных осложнений, таких, как грыжи, инфицирование, минимальны; время пребывания в стационаре может быть сокращено до 1 суток; прекрасные косметические результаты. Преимуществом минилапароскопии может быть ее проведение под внутривенным обезболиванием или спинальной анестезией, что в ряде случаев может позволить пациенту находится в медицинском учреждении всего несколько часов.

Особое преимущество в применении минилапарпоскопии имеет хирургическое лечение пациентов-женщин, что обусловлено особенностями их анатомии. При необходимости удаленный препарат может быть аккуратно извлечен через небольшой разрез во влагалище. Такими препаратами могут быть: удаленный желчный пузырь, червеобразный отросток, киста яичника, придатки, миоматозные узлы.

Докладчик подчеркнула, что любая минилапароскопия при необходимости может быть мгновенно трансформирована в стандартную лапароскопию.

С докладом на тему «Эндоваскулярное лечение острого инфаркта миокарда» выступила старшая операционная медицинская сестра Вологодской областной клинической больницы №2 О.П. Кустова (г. Череповец).

Ольга Петровна проинформировала, что проявления инфаркта миокарда имеют множество вариантов: от бессимптомного течения и эпизодического дискомфорта в области сердца до развернутого болевого приступа с различными нарушениями ритма и проводимости. Чаще описываются ощущения «давления», «тяжести» и «жжения» в центральной части грудной клетки с иррадиацией в плечевой пояс, руку, челюсть, эпигастральную область. Пациенты с инфарктом миокарда не обращаются за медицинской помощью в течение примерно 1,5-2 часа после наступления симптомов. Возможно, пациенты откладывают обращение к врачу из-за того, что их симптомы отличаются от распространенного заблуждения о том, что инфаркт миокарда должен интенсивно проявлять себя очень сильной, сжимающе-давящей болью в груди. Боль за грудиной в течение 20 минут – это повод вызвать скорую помощь.

Докладчик рассказала о стенировании коронарных артерий. Это оперативное вмешательство при выявлении критического сужения коронарной артерии, проводимое с целью установки стента – специальной конструкции, благодаря чему восстанавливается просвет артерии и улучшается кровоток к повреждённым (ишемизированным) участкам миокарда.

Докладчик озвучила рекомендации пациентам после стенирования коронарных артерий: приём препаратов, препятствующих тромбообразованию (Брилинта, Плавикс) в течение минимум 12 месяцев; приём Аспирина в дозе 75-100 мг. 1 раз в день постоянно; контроль уровня артериального давления, холестерина (ЛПНП < 1,8 ммоль/л (Европейские рекомендации по лечению диагностике и лечению дислипидемии); приём статинов в большой дозе постоянно (Крестор) 20-40 мг., аторвастатин (Аторис) 40-80 мг. в сутки); контроль уровня глюкозы крови (для пациентов, страдающих сахарным диабетом); снижение массы тела; диета.

С докладом на тему «Роль операционной медицинской сестры в оперативных вмешательствах с использованием ультразвуковой навигации» выступила операционная медицинская сестра Перинатального центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета А.Г. Ильина.

Анна Германовна рассказала, что интраоперационная ультразвуковая навигация – это пример современной технологии лечения, который позволяет: быстро и надёжно локализовать патологическое образование; определить характер патологического процесса; снизить операционную травму; определить радикальность лечения в режиме реального времени; улучшить исход заболевания и качество жизни пациента в отдалённом периоде; снизить длительность лечения и реабилитации; уменьшить инвалидизацию пациентов (экономическая целесообразность метода).

Докладчик проинформировала об оперативных вмешательствах, проводимых в Перинатальном центре Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: катетеризации центральных вен, пиелостомия, вентрикулярная пункция, вентрикулоперитонеальное шунтирование, кистовентрикулоперитонеальное шунтирование, вентрикулоатриальное шунтирование, наружное длинноканальное вентрикулярное дренирование, наружное двухстороннее субдуральное дренирование, вентрикулосубгалеальное дренирование, субдуросубгалеальное дренирование.

Докладчик подчеркнула, что современная медицина предъявляет высокие требования к опыту и знаниям операционной медицинской сестры, которая должна знать не только традиционные материалы и инструменты, правила асептики и антисептики, но и обязана следить за нововведениями в динамично развивающейся хирургии и постоянно повышать свою квалификацию и профессиональный уровень.

С докладом на тему «Работа операционной медицинской сестры в «Гибридной операционной» при лечении заболеваний аорты и магистральных артерий» выступила старшая операционная медицинская сестра рентгеноперационного блока Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова А.Ю. Баянкина.

Алина Юрьевна проинформировала, что несмотря на развитие медицины и внедрение новых технологий по специальности «Анестезиология и реаниматология» за прошедшие годы принципиальных изменений не произошло, в то время как в специальности «Операционное дело» начиная с девяностых годов прошлого века, произошли кардинальные изменения. Это связано с бурным развитием малоинвазивной хирургии и прежде всего рентгенохирургии. Операционной медицинской сестре, работающей в гибридной операционной, необходимо знать анатомию сосудистой системы, иметь представление о коронарной и клапанной патологии, используемых доступах к сосудам: трансфеморальный; трансрадиальный; подключичный и другие.

Докладчик рассказала, что операционная медицинская сестра гибридной операционной обязана знать не только хирургический инструментарий, который используется для открытых сосудистых операций, но и большое количество инструментария и расходного материала, который значительно отличается от инструментов, используемых в обычной эндоваскулярной практике (диагностические, проводниковые и аблационные катетеры, стенты, окклюдеры и другие), а также принципы работы ушивающих устройств, используемых для гемостаза.

Докладчик отметила, что с развитием рентгенохирургии появилось много вспомогательных устройств, необходимых в повседневной работе (внутрисосудистый ультразвук, внутриаортальный баллонный контрапульсатор, аппарат измерения фракционного резерва кровотока и ряд других), предназначение и принцип работы которых квалифицированная операционная медицинская сестра должна знать.

С докладом на тему «Современные методы контактной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни» выступила операционная медицинская сестра Городской больницы №26 А.Д. Шепелевич (г. Санкт-Петербург).

Анастасия Денисовна рассказала, что мочекаменная болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме, изменениями в почках и мочевых путях, образованием и присутствием одиночных или множественных камней в системе мочевыводящих путей.

Докладчик рассказала, что с целью установки и подключения прибора для лазерной литотрипсии, его необходимо установить на ровную поверхность. Эксплуатация прибора разрешается только при напряжении питания указанного на таблице. Необходимо подсоединить сетевой кабель и вставить штекер в гнездо, затем вставить соединительный кабель ножного переключателя в гнездо. Далее следует повернуть аварийный ключ для запуска лазера. Для того, чтобы включить прибор, необходимо повернуть ключ в положение «1». После активации лазера запускается самотестирование, которое занимает 10 секунд. Во время и после регулировки параметров лазер всегда находится в режиме ожидания. Необходимо нажать один раз кнопку Ready/Standby, затем – на ножной переключатель и можно работать. При работе с лазером необходимо соблюдать меры предосторожности: надеть защитные очки на всю бригаду медицинских работников и на пациента; не смотреть в упор на светодиодное волокно; переводить аппарат в режим ожидания.

Световоды одноразового использования необходимо утилизировать. После использования светодиод закрыть колпачком. Перед каждой стерилизацией светодиодов многоразового использования от каждого счётчика стерилизации необходимо отрезать по одной цифре (от 10 до 0).

Докладчик проинформировала об очистке внешних поверхностей прибора. Их необходимо протирать одноразовой салфеткой смоченной в дезинфицирующем растворе. Средства на основе спирта нельзя использовать из-за несовместимости с материалом. Во время отчистки нельзя допускать попадания жидкости в корпус прибора. Особенно необходимо следить за гнездом в месте подсоединения световода.

С докладом на тему «Хирургическое лечение глаукомы» выступила операционная медицинская сестра Городской многопрофильной  больницы №2 Л.А. Леонтьева (г. Санкт-Петербург).

Любовь Александровна рассказала, что хирургическое лечение глаукомы осуществляется с использованием современной аппаратуры, снабженной логической системой, высококачественных шовных материалов и сопутствующих расходных материалов. Операция проводится под местной анестезией, средняя ее продолжительность составляет 15 минут. Операционная медицинская сестра готовит аппаратуру, набор инструментов и шовные материалы. После обработки кожи век раствором браунадина и отграничения операционного поля специальной салфеткой с липким слоем, хирург накладывает векорасширитель и выполняет местную анестезию 2,0% раствором лидокаина. На верхнюю прямую мышцу накладывают шов-держалку. В нижнем наружном квадранте в 4 мм. от лимба выполяют заднюю склерэктомию. На конъюнктиву накладывают узловой шов шелком 8/0. На расстоянии 8 мм. от лимба в меридиане 10-14 часов осуществляется разрез и отсепаровка конъюнктивы от лимба. Проводится гемостаз. Затем выкраивают склеральный лоскут прямоугольной формы на 1/3 толщины склеры основанием к лимбу. Под лоскутом в зоне лимба иссекают глубокие слои склеры с трабекулярной сеточкой, далее выполняют иридэктомию. Склеральный лоскут фиксируют узловыми швами шелком 8/0. Затем накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. В завершении  операции под конъюнктиву вводят раствор антибиотика с дексазоном и накладываю повязку.

Докладчик отметила, что в некоторых случаях приходится проводить повторную операцию, когда отсутствует компенсация глаукомы после трабекулэктомии, в случаях рубцовой деформации конъюнктивы и некоторых видах врожденной глаукомы. В таких случаях имплантируют дренажный клапан Ахмед. Клапан Ахмеда – специально изобретенный шунт, позволяющий установить контроль над внутриглазным давлением. Приспособление связывает трубками субтеноновое пространство и переднюю камеры, а клапаны, поддающиеся давлению, контролируют циркуляцию влаги.

С докладом на тему «Роль операционной медицинской сестры в высокотехнологичных офтальмологических операциях» выступила операционная медицинская сестра Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД» В.И. Соколова (г. Санкт-Петербург).

Валентина Игоревна рассказала об особенностях офтальмологической операционной. В операционном зале должна быть предусмотрена возможность полного затемнения. Особые требования предъявляются к покрытию стен пола и потолка, которые должны иметь матовые поверхности. Вентиляция должна быть с применением ламинарных потоков. Необходима подводка магистрали с подачей воздуха высокого давления, или компрессора  для работы витреотома. Операционный стол должен быть с подголовником или фиксатором головы с регулируемой высотой, а операционные кресла – с подлокотниками и  регулируемой высотой.

Докладчик отметила, что современная офтальмохирургия – это коллективный процесс. В офтальмологической высокотехнологической операции участвует бригада, в которую входят: оператор-хирург, ассистент хирурга, стерильная операционная медицинская сестра, нестерильная операционная медицинская сестра, санитарка, врач-анестезиолог, медицинская сестра-анестезист, и в некоторых случаях даже инженер (специалист по эксплуатации эксимерных и фемтосекундных лазеров). Все члены бригады выполняют важные функции, от согласованности их действий зависит результат операции. Особые условия работы персонала в офтальмологической операционной накладывают отпечаток на работу операционной медицинской сестры. Часто высокотехнологическая операция проходит в затемненной операционной, микроинструменты и шовный материал минимальных размеров – это предъявляет особые требования к эргономике, необходимо знать и помнить, где и как расположены десятки инструментов. В темноте требуется мгновенно передавать их хирургу, так чтобы он не отвлекался от микроскопа и мог не глядя взять инструмент.

Докладчик подчеркнула, что на основе анализа роли операционной медицинской сестры в офтальмологической высокотехнологичной хирургии можно сделать вывод, что в её работе присутствует ряд особенностей отличающих её функциональные обязанности от общехирургической операционной сестры и требующих специальных навыков и подготовки.

Доклады, представленные на конференции, были заслуженно оценены аудиторией операционных медицинских сестер. Следует отметить, что большинство докладов являлись дебютными, что явилось стартом для дальнейшего развития общения и обмена опытом между операционными медицинскими сестрами в целях улучшения знаний, умений и качества оказания сестринской помощи пациентам.

 

Смотреть все фотографии