05-07 апреля 2018 года в г. Санкт-Петербург на площадке федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России прошел Международный научный конгресс «Многопрофильная клиника XXI века. Инновации в медицине – 2018» (далее – Конгресс).

Организаторами Конгресса выступили Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий; Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга;  федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России; государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; региональная общественная организация «Врачи Санкт-Петербурга».

Цель проведения Конгресса – обмен современной научной информацией и обобщение существующего теоретического, практического опыта и инноваций в оказании экстренной медицинской помощи, а также совместное обсуждение передовых технологий специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи и проблем медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

Мероприятие проходило в формате симпозиумов, мастер-классов, выставок и дискуссионного общения со специалистами, в которых приняло участие 800 делегатов.

В рамках Конгресса были организованы и проведены симпозиумы: «Коморбидные состояния в кардиологии и эндокринологии»; «Аспекты качества оказания медицинской помощи. Психическое здоровье»; «Реконструктивная и пластическая хирургия в комбустиологии»; «Медицинские информационные технологии. Расстояние не помеха»; «Новые технологии в эндокринной хирургии, снижающие риск послеоперационных осложнений»; «Клиническая лабораторная диагностика. Хронобиологические аспекты»; «Авиамедицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях и тяжелобольных»; «Опыт и особенности оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в аварии на Чернобыльской атомной электростанции»; «Обеспечение инфекционной безопасности в отделениях высокого риска»; «Ангиоонкология: актуальные вопросы и перспективы развития»; «Междисциплинарный подход в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж диафрагмы»; «Медицина катастроф. Арктическая медицина»; «На границах кардиологии и смежных специальностей»; «Современные технологии в травматологии и ортопедии»; «Церебральная гемодинамика и гемостаз»; «Ультразвуковой мониторинг состояния сосудистых доступов для проведения гемодиализа». Также были проведены мастер-классы: «Интегративная терапия синдрома боли. Иглорефлексотерапия в лечении коморбидных состояний»; Чжень-цзю в лечении депрессий»; «Ультразвуковой мониторинг состояния сосудистых доступов для проведения гемодиализа».

В рамках Конгресса представители Союза медицинских профессиональных организаций организовали и провели сестринский симпозиум «От заявки до результата лабораторных исследований: роль среднего медицинского персонала», в работе которого приняли участие 115 делегатов. Это руководители профессиональных и региональных медицинских профессиональных организаций, главные и старшие медицинские сестры, медицинские сестры, лабораторные техники и медицинские технологи медицинских организаций.

Модераторами симпозиума выступили Президент Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», к.м.н., доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Г.М. Подопригора; главная медицинская сестра клиники №1 федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России О.В. Шмотова; медицинский технолог отдела лабораторной диагностики федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России Т.И. Ханмагомедова.

Доклад «Средний медицинский персонал – фундамент качественной лабораторной диагностики» представил заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики с курсом молекулярной медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России В.Л. Эмануэль.

Владимир Леонидович проинформировал о целях профессиональной деятельности, согласно профессиональному стандарту по лабораторной диагностике. Это выполнение аналитических исследований состава и свойств биологических проб, взятых у пациента; прием и предварительная обработка биоматериала, приготовление проб и  препаратов; ведение документации, связанной с поступлением в лабораторию биоматериала и выполнением исследований; выполнение процедур контроля качества лабораторных исследований.

Докладчик отметил, что если рассмотреть лабораторный процесс поэтапно, то будет видно, что большая его часть приходится на преаналитическую стадию, причем 20% времени проведения лабораторного исследования  затрачивается на подготовительные этапы вне стен лаборатории. Сложность организации преаналитической стадии в клинико-диагностической лаборатории любого типа во многом обусловлена тем, что здесь преобладает ручной труд и тем, что многочисленный персонал, обслуживающий пациента на этом этапе, имеет разное подчинение и разное по уровню и содержанию образование. Если санитарки, медицинские сестры, лечащие врачи, процедурные медицинские сестры, курьеры работают вне лаборатории, то регистраторы, лаборанты, технологи, врачи лабораторной диагностики обслуживают этот этап внутри лаборатории.

Докладчик сделал акцент на том, что лабораторные ошибки чреваты потерей времени и средств на проведение повторных исследований, а их более серьезным последствием может стать неправильный диагноз. Это означает, что до 6% пациентов станут получать неправильную терапию, которая может привести к ухудшению состояния здоровья пациента, а примерно 19% пациентов будут назначены ненужные дополнительные исследования, подразумевающие удлинение сроков лечения и пребывания в стационаре.

Выступление Президента Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга», доцента кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Г.М. Подопригора было посвящено теме «Роль общественной организации в обучении специалиста сестринского дела».

Галина Михайловна рассказала, что Профессиональная Региональная Общественная Организация «Медицинских Работников Санкт-Петербурга» в тесном контакте работает с Союзом медицинских профессиональных организаций, что позволяет специалистам принимать участие во Всероссийских и международных конференциях, проектах, конкурсах, организуемых Союзом.

Союз медицинских профессиональных организаций был создан в 2015 году в контексте Концепции развития здравоохранения до 2020 года, как важнейший ресурс совершенствования деятельности специалистов с высшим сестринским, средним медицинским и фармацевтическим образованием. Членами Союза являются 158 тысяч человек. Президентом Союза избрана главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе и Министерства здравоохранения Свердловской области, директор Свердловского областного медицинского колледжа И.А. Левина. Миссия Союза заключается в объединении региональных профессиональных организаций, осуществляющих содействие деятельности специалистов с высшим сестринским, средним медицинским и фармацевтическим образованием, в целях профессионального единства, защиты прав и предоставления интересов членов организаций.

Докладчик отметила, что в структуре Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга» созданы секции: «Операционное сестринское дело»; «Неонатология. Детство»; «Акушерство»; «Лечебное дело»; «Скорая и неотложная медицинская помощь взрослому и детскому населению»; «Лабораторная диагностика»; «Сестринское дело в онкологии»; «Сестринское дело во фтизиатрии»; «Образование»; «Социально-медицинская служба обслуживания на дому».

Докладчик подчеркнула, что благодаря деятельности  Профессиональной Региональной Общественной Организации «Медицинских Работников Санкт-Петербурга» активно решаются вопросы по управлению и организации персоналом, развитию исследовательской деятельности, изучению и распространению передового опыта, повышению качества оказания медицинских услуг.

«Преаналитический этап лабораторных исследований: взгляд медицинской сестры» – эту тему рассмотрела в своем выступлении старшая медицинская сестра отделения терапевтического клинического отдела терапии и профпатологии федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России Е.В. Самохвалова.

Елена Викторовна проинформировала, что для обеспечения качественного проведения  сбора биологического материала  следует обратить внимание на: обучение медицинской сестры правилам взятия и сбора биологического материала; готовность пациента к исследованию; правильную идентификацию пациента и биологического образца; правильное заполнение направления на исследование; правильный выбор приспособления для взятия биологического материала.

Докладчик отметила, что транспортировка проб биологического материала в клинико-диагностическую лабораторию является важнейшим этапом в обеспечении качества клинических лабораторных исследований. Общим правилом должна быть доставка материала в лабораторию как можно быстрее. Для транспортировки проб крови и другого биологического материала необходимо использовать специально предназначенные и промаркированные контейнеры. Анализ ошибок показывает, что около 40% ошибок совершается на преаналитическом этапе при выполнении исследований в плановом порядке и около 60% ошибок происходит на преаналитическом этапе при неотложных анализах.

Докладчик подчеркнула, что заведующих клинико-диагностическими лабораториями следует наделить правом контроля над качеством исполнения преаналитического этапа лабораторных исследований. Медицинский персонал, осуществляющий забор крови в медицинских организациях, должен проходить регулярное обучение проведению флеботомии с последующим тестированием уровня знаний. Вопросы, касающиеся современных методов проведения флеботомии, должны быть включены в образовательные программы медицинских училищ (колледжей) и курсов повышения квалификации медицинских сестер. Администрации медицинских организаций необходимо внедрить аудит качества по обеспечению преаналитического этапа лабораторных исследований и проведению процедуры флеботомии.

С докладом на тему «Организация преаналитического этапа иммунологических исследований» выступила главный научный сотрудник отдела лабораторной диагностики федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России Н.М. Калинина.

Наталия Михайловна рассказала, что преаналитический этап иммунологических исследований – это этап, который предшествует непосредственному выполнению лабораторного исследования пробы пациента. Он включает в себя: подготовку пациента к выполнению исследований; забор биологического  материала (кровь, ликвор, моча, слюна т.д.); хранение и транспортировку биологического материала в клинико-диагностическую лабораторию.

Докладчик отметила, что для оценки субпопуляционного состава используется пробирка с ЭДТА; для оценки функциональных свойств клеток – гепарин; для ИФА – сыворотка; для клинического анализа крови – ЭДТА. Большинство иммунологических тестов должны быть выполнены и оценены в течение 1,5-2 часов.

Докладчик проинформировала об особенностях подготовки образцов для стерильной работы в боксе. Цитотоксичность клеток сохраняется 18 часов; пролиферативная активность клеток – 3 суток; пролиферативная активность клеток  со специфическим антигеном – 7 суток; продукция цитокинов – 18 часов.

С докладом на тему «Роль медицинской сестры в преаналитическом этапе исследований системы гемостаза» выступила биолог лаборатории клинической химии отдела лабораторной диагностики федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России О.Н. Старцева.

Ольга Николаевна рассказала об особенностях транспортировки образцов биологического материала: повышение температуры усиливает деградацию факторов FV и FVIII; длительное воздействие холода может активировать фактор VII; травматическое обращение (вибрация и т.д.) приводит к гемолизу и активации тромбоцитов.

Докладчик отметила, что в направлении на исследование должно быть указано: Ф.И.О. пациента с указанием пола и возраста; Ф.И.О. врача (назначившего исследования) и процедурной медицинской сестры; краткий диагноз с обязательным указанием наблюдаемых гемостазиологических нарушений (кровоточивость, тромбообразование); список применяемых лекарственных средств (антикоагулянтов, тромболитиков, ингибиторов фибринолиза, антиагрегантов и др.); время взятия пробы крови для анализа.

Докладчик сделала акцент, что не рекомендуется: проводить исследование на фоне активного воспалительного процесса; проводить исследование во время менструации, предпочтительнее середина цикла (14-24 день); выполнять тяжелую физическую работу или посещать тренажерный зал в день сдачи и накануне; в течение суток пить кофе и курить.

Докладчик подчеркнула, что соблюдение условий преаналитического этапа лабораторных исследований гемостаза, в том числе использование вакуумных систем, является важнейшим элементом современной клинико-лабораторной «культуры». Несоблюдение правил подготовки пациента и сбора биологического материала для исследования в лучшем случае приведет к необходимости повторения анализа, в худшем – к неправильному диагнозу со всеми вытекающими последствиями.

Доклад «Актуальные вопросы повышения квалификации специалистов клинических лабораторий со средним профессиональным образованием» был представлен председателем Комитета медицинских лабораторных техников и медицинских технологов Ассоциации специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины» А.С. Пушкиным.

Александр Сергеевич проинформировал о Комитете медицинских лабораторных техников и медицинских технологов Ассоциации специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины». Важным событием стало вступление в международную федерацию медицинских лабораторных технологов International Federation of Biomedical Laboratory Science (IFBLS).

Докладчик рассказал о должностных обязанностях фельдшера-лаборанта (медицинского лабораторного техника): проведение самостоятельного химического макро- и микроскопического исследования биологического материала крови, желудочного содержимого, спинномозговой жидкости, выпотных жидкостей, исследование отделяемого, гельминтно-овоскопического исследования, используя методы исследования геморрагического синдрома, технику бактериологических и серологических исследований; проведение контроля качества выполняемых исследований, обеспечение точности и надежности анализов; ведение необходимой учетно-отчетной документации; выполнение мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в медицинской организации, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов с целью предупреждения возможного заражения при взятии крови (гепатит, ВИЧ-инфекция). Специалист должен иметь среднее профессиональное образование по специальности «Лабораторная диагностика» и сертификат специалиста по специальности «Лабораторная диагностика», «Гистология», «Лабораторное дело», «Судебно-медицинская экспертиза».

Докладчик отметил, что существует углубленная программа подготовки по специальности 31.02.03 «Лабораторная диагностика». Нормативный срок освоения программы углубленной подготовки по специальности 31.02.03 «Лабораторная диагностика» на базе среднего специального образования по квалификации «Медицинский лабораторный техник» при очно-заочной (вечерней) форме обучения – 10 месяцев. Квалификация выпускника – медицинский технолог.

Докладчик сделал акцент на  том, что для получения лицензии на выполнение работ (услуг) по «Бактериологии» наличие обучения и соответственно сертификата специалиста по специальности «Бактериология» для специалистов со средним и высшим образованием в лаборатории является обязательным.

С докладом на тему «Качественный результат – престиж ЛПУ» выступила ведущий специалист отдела развития технологий и обучения компании «ОМБ» г. Санкт-Петербург Т.П. Сапенко.

Татьяна Петровна доложила о нормативной базе в работе лабораторной службы: ГОСТ Р 53079.4-2008 «Технологии медицинские лабораторные. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа»; ГОСТ ISO 6710-2011 «Контейнеры для сбора образцов венозной крови одноразовые. Технические требования и методы испытаний»; рекомендации Минздрава России от 30.05.2013г. «Организация преаналитического этапа»; методические рекомендации «Организация преаналитического этапа при централизации лабораторных исследований крови»; методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 марта 2007г. «Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови».

Докладчик проинформировала, что гемолиз – это разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина (переливание несовместимой крови, механическое воздействии на кровь, гемолитическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, пароксизмальная холодовая агглютининовая болезнь, после отравления гемолитическими ядами и т.д.).

Докладчик рассказала о преимуществах вакуумных пробирок для забора крови и отметила, что Европейский Комитет Клинических Лабораторных Стандартов (CLSI) рекомендует использовать цитрат натрия в диапазоне концентраций 0,100 – 0,120 моль/л.

Докладчик подчеркнула, что нарушения технологии взятия крови приводит к: повторным взятиям крови у пациентов; большим затратам на повторные исследования с использованием дорогостоящих тест-систем; увеличению затрат на сервисное обслуживание и ремонт анализаторов; увеличению времени постановки диагноза; некорректному назначению терапии; снижению доверия к клинико-диагностической лаборатории и к медицинской организации.

Доклад «Патоморфологическая лаборатория. Вклад фельдшера-лаборанта в постановку гистологического диагноза» был представлен фельдшером-лаборантом патологоанатомического отделения федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России Н.Е. Алексиковой.

Надежда Евгеньевна рассказала об этапах гистологической техники на примере гистологической лаборатории федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России. Этапы гистологической техники включают в себя: прием и регистрацию биологического материала в гистологической лаборатории; вырезку и кассетирование; проводку тканей; заливку тканевых биоптатов в парафин; микротомию; окраску; постановку иммуногистохимических реакций.

Докладчик отметила общие трудности в микротомии: опыт в микротомии приобретается не только по мере практической работы, но и при накоплении определенного уровня знаний физики, геометрии и химии; однообразный монотонный характер работы, требующей четкой координации движений, мелкой моторики, напряжения многих групп мышц; невозможность приготовления качественных гистологических препаратов без оптимального освещения и отличного зрения; безупречно фиксированные, проведенные и подготовленные образцы с применением качественных реактивов превращают эту операцию в удовольствие.

Докладчик проинформировала о протоколе окраски на ER (общее время окрашивания  около четырех часов): депарафинизировать срезы; поместить стекла в буфер ph 9,0, демаскировать в водяной бане 40 минут; остудить  20 минут и поместить в емкость с 3% Н2О2 на5 минут; промыть два раза дистиллированной водой; погрузить стекла в ТРИС на 5 минут двукратно; нанести антитела ER (разведение 1:35) на 30 минут; промыть в ТРИС 5 минут двукратно; нанести на стекло реагент для визуализации, инкубировать 30 минут в термостате при температуре 37С; промыть в ТРИС 5 минут двукратно; нанести на стекло раствор субстрата-хромогена и инкубировать 10 минут; промыть в ТРИС 5 минут двукратно; докрасить гематоксилином.

Опытом работы поделилась медицинский технолог лаборатории серологических исследований и аллергодиагностики отдела лабораторной диагностики федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России Е.А. Маковеева, выступив с докладом «Оптимизация лабораторных процессов. Обмен опытом».

Елена Анатольевна поделилась опытом внедрения нововведений в отделе лабораторной диагностики федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России. Отработана маршрутизация биологического материала в кабинете с автоматическими анализаторами. Каждая пробирка поочередно ставится на все анализаторы. Затем отправляется в хранилище. Этим обеспечивается стопроцентное выполнение заданий на анализаторах в день поступления биологического материала, что позволяет ускорить выдачу результатов  и избежать потерявшихся  тестов. Хранение первичных пробирок организовано в специально промаркированных контейнерах, что облегчает работу с рабочими листами и сбросом отработанного материала.

В кабинете ИФА также разработана маршрутизация биоматериала. Рационально расставленные приборы позволяют работать нескольким сотрудникам  одновременно, не создавая неудобств при передвижении. Штрих-кодирование всех пробирок позволяет исключить ошибку маркировки образцов и значительно экономит рабочее время. Результаты, полученные «ручным» иммуноферментным методом, автоматически передаются в рабочие листы с помощью программы «Magellan». Программа «Magellan» исключает ошибки «ручного» ввода результатов анализов в рабочие листы и значительно экономит рабочее время.

Докладчик рассказала об организации рабочего места: удобно расположены папки для хранения протоколов; на рабочем месте имеется вся информация о графиках постановки контролей; имеются таблицы с указанием необходимых  рабочих объемов контрольных материалов для разведения и анализа.

С докладом на тему «Европейские рекомендации по взятию крови из вены, редакция 2018» выступила ассистент кафедры биомедицинских технологий и лабораторной медицины автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования «Институт лабораторной медицины», председатель комитета по преаналитике Ассоциации специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины» С.Н. Ковалевская.

Светлана Николаевна рассказала, что при подготовке рабочего места необходимо обеспечить: конфиденциальности пациента; непрерывность работы; беспрепятственный доступ ко всему необходимому оборудованию и расходным материалам; хорошие сроки годности расходных материалов. Рабочее место должно быть оснащено: пробирками для взятия крови; иглами или иглами-бабочками; держателями для игл; жгутом; перчатками; марлевыми салфетками, клейкими лентами, лейкопластырями; контейнерами для утилизации игл, устойчивые к прокалыванию; дезинфицирующими средствами.

Докладчик сделала акцент на данных, которые должны быть зарегистрированы в лаборатории при приеме пробирок. Данные должны обеспечить прослеживаемость пробирок и их однозначную связь с пациентом, собранной пробой, направлением на анализ, врачом, запрашивающим анализ, и флеботомистом. Данные включают в том числе: данные врача, который назначил анализ (контактные данные), предполагаемый диагноз; Ф.И.О. пациента, дату рождения (контактные данные), если пациент принимает антикоагулянты, указать какие; адрес пациента (домашний адрес или отделение больницы для стационарных пациентов); уникальный ID пробы; дату и время взятия пробы; данные флеботомиста.

Докладчик рассказала о рекомендациях приема в процедурном кабинете: представиться в дружелюбной манере; спросить Ф.И.О., дату рождения; описать процедуру; спросить соблюдал ли пациент инструкцию по подготовке к анализам; спросить какая вена лучше подходит для взятия крови из вены.

В завершении симпозиума был организован открытый микрофон, где участники активно высказывали свое мнение о проведенном симпозиуме и делились предложениями по дальнейшей работе.